TOYOTA GAZOO Racing Driving experience
PROGRAM2 サーキットの楽しさを体験しよう
in 筑波サーキット キャンセル待ちフォーム

キャンセル待ちは、4月1日(月)までとさせていただきます。
*は入力必須項目です。

お申込み区分*
(参加費)


氏名*
フリガナ*
生年月日(西暦)* 日  (歳)
性別*  
血液型*
住所* 郵便番号:〒 -
都道府県:
市区町村/番地: マンション名:
電話番号 - -
携帯電話 - -
FAX - -
メールアドレス* ※メールアドレスは携帯電話以外で、正しくご入力ください
筑波サーキット
ライセンスNo.
(お持ちの方のみ)
緊急連絡先* 氏名:  
続柄:  
電話番号: - -
参加車両* メーカー:
車両名: 
年式:  
MT/AT: 
サーキット走行の経験
レンタルヘルメットの
希望
 
サイズ(ありの場合):
     
昼食の追加希望
※同行者の昼食を1つ¥1,180(税込)にて追加注文が可能です。参加者の分は参加費用に含まれます。
参加資格・注意事項*
(誓約書含む)の
内容確認
誓約書
※参加ドライバーの署名・捺印(20歳未満の場合、親権者の署名・捺印も必要)が必要になりますので、誓約書をプリントアウトして頂き、署名・捺印の上、受付時にご持参ください。
個人情報保護法に関する掲示
上記をご確認の上「確認済み」にチェックをお願いします。




グループ割引
※一緒に参加される方のお名前
※グループ割とは2名以上でお申込みの場合それぞれ参加費が1000円引きとなる割引です。ご友人お誘い合わせの上ご参加をお待ちしております。
●ご記載の情報は今回のプログラム参加登録に利用させて頂きますとともに、今後も「TOYOTA GAZOO Racing Driving experience PROGRAM2 サーキットの楽しさを体験しよう」に関するご案内をさせて頂く場合がございますので、予めご了承下さい。詳しくは別紙の「個人情報保護方針」に関する提示をご確認下さい。