“2011テイスト・オブ・ツクバ 〜皐月の陣〜”
臨時特別スポーツ走行・申込フォーム(インターネット専用)

臨時特別スポーツ走行の参加申込については、下記フォームにて承ります。以下の全項目にご入力の上、送信して下さい。

お申込締め切り日は、4月21日(木)24時までになります。
お申込の内容に関しての修正・変更は出来ませんのでご了承ください。ご入力後、送信の際に、再度ご入力内容をご確認ください。
走行予約は、エントリーされているクラスのみとなり、走行枠は2走行セット(20分×2走行)となります。
4月下旬に、走行枠を記載した“臨時特別スポーツ走行の参加受理書”をご郵送いたします。
お名前
(全角漢字) 
フリカナ
(全角カタカナ)
ご住所
(半角***-****)
電話番号
(半角****-**-****)
申込する走行枠(ご希望の走行枠にチェックをお願い致します)
走行枠
クラス
1回目
2回目
パック@
D.O.B.A.R.2 & ZERO-1・2・3・4
8:00〜8:20
9:15〜9:35
パックA
D.O.B.A.R.1 & MONSTER
8:25〜8:45
9:40〜10:00
パックB
M-Evolution. & S.M-Evo. & F-ZERO & HERCULES
8:50〜9:10
10:05〜10:25
※レースに申し込まれたクラスの走行枠以外は走行出来ません。
筑波ライセンスの有無
有り (コース1000ライセンスは対象外です)
無し
※有りの場合
ライセンス番号   有効期限日
※無しの場合
走行当日サービスセンター備え付けの傷害保険申込書にて傷害保険にお申込下さい。
メールアドレス

携帯アドレスの場合、必ずアドレス指定着信拒否を解除して下さい。
@jasc.or.jp からのメールが受けられる様に設定してください。